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辦理情況查詢
昵稱：
迷茫的人
留言日期：
2025-01-22
主題：
醫(yī)保定點修改
內容：
您好，我是一個土生土長的清遠石潭農村人，家里有長期患糖尿病母親，已經連續(xù)交農村醫(yī)保10多年，但并不知道購買醫(yī)保買藥可以報銷，現(xiàn)在她在清遠市區(qū)居住，由于本人長期在廣州工作，最近才獲知道定點可以報銷，經過打聽，是一直定點到了石潭，考慮到老人行動不方便，計劃定點到清遠市區(qū)，現(xiàn)在打電話到醫(yī)保局，得到的冷冷的回復是，在每月9份到12月份可以修改定點，過了1月1日后就不能修改；我憤而申請退保，也回復過1月1日不能退保。那我們交這個醫(yī)保有何用？（2024年12月就是打算買藥能報銷才考慮繼續(xù)續(xù)保）遇到這種特殊情況該如何處理？沒有應急機制嗎？故現(xiàn)在正式投訴：清遠醫(yī)保局，該局電話是0763-5814299。為何廣州這邊能自由修改，為何清遠不學學？
查詢結果
受理時間：
2025-01-22
答復時間：
2025-01-24
答復單位：
清遠市醫(yī)療保障局
答復內容：

關于變更定點門診的問題，（一）根據相關文件規(guī)定，普通門診定點原則上一年一定，每年的10-12月可向醫(yī)療保障經辦機構申請辦理下一年度變更手續(xù)，未按時申請辦理變更手續(xù)的，下一年度默認上一年度選點機構。參保人確因發(fā)生戶口遷移、居住地變化、工作單位流動或普通門診定點醫(yī)療機構資格變化等情形需要變更選定醫(yī)療機構的，需攜帶相關證明到參保所屬醫(yī)療保障經辦機構申請辦理中途變更手續(xù)，并從變更次月起生效。


清遠市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人可在公布的普通門診定點醫(yī)療機構中選擇一家定點醫(yī)療機構作為定點門診選點，不設起付標準，不設年度支付限額，自行到非本人指定的醫(yī)療機構發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用不予報銷。


（二）如您母親符合門診特定病種的申請條件，可到廣東省內二級或二級以上公立醫(yī)療機構申請?zhí)囟ú》N認定，認定后可按相關規(guī)定享受門診醫(yī)療費用報銷待遇。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險門特病種“糖尿病”年度支付限額為1000元，符合醫(yī)保支付范圍的費用按本地住院標準（一級醫(yī)院90%，二級醫(yī)院75%，三級醫(yī)院65%）報銷。參保人門特病種年度總限額用完后，仍可按規(guī)定享受普通門診報銷待遇。


我局工作人員已于2025年1月23日致電您解釋，您表示已知悉。


回復單位：清遠市醫(yī)療保障局

2025年1月24日

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